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作者 | 解放军总医院第三医学中心急诊科原主任 王立祥
编辑 | 李冬梅
炎炎夏日，我们的身体也经受着“烤验”。当身体暴露在一个高温环境下，中枢体温会持续上升，有时人的体温都高达40摄氏度，此时往往自感很热、周身皮肤发红（一般不出汗），甚至失去意识，就是我们通常所说的中暑了。
中暑是一个会持续进展的疾病，按照病情由轻到重，其包括热疹、热水肿、热痉挛、热晕厥、热衰竭和热射病。热射病是中暑的最严重的类型，一般会在24—48小时内出现多器官损伤，并可能迅速发展为多器官功能障碍甚至导致死亡。在高温环境下，要做好防暑降温措施，预防中暑和热射病的发生。如果出现中暑症状，要及时处理，避免病情加重发展为热射病。
由中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会、中华医学会灾难医学分会、中国健康管理协会健康文化委员会、中华医学会科学普及分会、《医学参考报》第一届医学科学普及工作专家委员会、《医学参考报》心肺复苏学专刊及全科医学精准健康传播专刊组成的公民生命健康科普系列指南编写专家委员会，依据中暑的基本特性及规律，总结出了超实用的防控中暑指南，帮大家安然度夏。
展开剩余86%五种“度”易中暑
1. 环境温度33摄氏度：高温和高湿环境容易中暑，当环境温度为33摄氏度时，如果相对湿度超过40%，人体就会出现体温调节困难，热指数将达到33，容易中暑。而随着环境湿度增加，中暑发生率将逐渐增高。当环境相对湿度超过90%时，热指数达到55，容易发生重度中暑，危及生命。
2. 环境温度35摄氏度：如果相对湿度超过40%，热指数将超过37，当环境相对湿度超过75%时，热指数可达到56，容易发生重度中暑。
3. 环境温度37摄氏度：同样相对湿度超过40%时，热指数将超过42，而环境相对湿度超过70%时，热指数可达到57，容易发生重度中暑。
4. 环境温度38摄氏度：同样40%的相对湿度下，热指数将超过45，当相对湿度超过65%，就可以使热指数达到58，容易发生重度中暑。
5. 环境温度40摄氏度：仅仅在相对湿度40%时，热指数就将超过48，中暑发病率明显增高。当相对湿度超过55%时，就可以使热指数达到58，容易发生重度中暑。
图说 / 与温度、湿度相关的热指数表
五种“人”常中暑
1. 老者：老年人由于皮肤汗腺萎缩和循环系统功能衰退，使散热不畅。有的老人行动不便，感知功能降低，不能及时调整身体，可是局部散热受阻。
2. 幼者：婴幼儿各系统发育不够完善，体温调节功能差，皮下指肪较多，尤其是在新生儿体内，具有保温作用的棕色脂肪含量较高，对散热不利。
3. 孕者：孕产妇由于怀孕或产后体力消耗大，身体虚弱，如果终日逗留在通气不良、温度较高的室内，就容易中暑。
4. 训者：高强度运动、训练者主要指运动员、军人等需要高强度训练的人群，高强度的运动会加速体内产生热量，运动量越大，产热越多，越容易中暑。
5. 劳者：特殊环境劳动工作者主要指出租车司机、炼铁工人等需在高温环境长期工作的人群。环境温度太高使得自身热量升高，热量无法排出，容易发生中暑。
五种“房”留中暑
1. 下厨房：厨房往往狭小，操作时会产生大量的热，环境温度升高，使得机体热负荷过大，自身热量升高，体温调节机制失衡，容易发生中暑。
2. 守机房：机房往往密闭，大量机器运行会产生大量的热散不出去，长期在这种环境下机体热负荷升高，体温调节机制失衡，容易发生中暑。
3. 桑拿房：桑拿房作为一种人为增加外界温度促进自身排汗的方式，使用比较广泛。但是这种高温环境下容易机体热负荷升高，体温调节机制失衡，中暑风险增大。
4. 睡车房：车内空间密闭狭小，温度上升较快，有的人因一些情况需睡在车里，还有的家长将小孩放在车里，这种密闭环境很容易发生中暑，也有些悲剧被媒体多次报道。
5. 无风房：无风房就是指空气不流通的空间，尤其要注意地下室，空气不流通且高湿环境，一则容易缺氧，二则热量不能散开，中暑事件容易发生。
五种“药”诱中暑
1. 降压药：由于夏季气温较高，血管扩张，服用降压药后血压会比较低。尤其是利尿药使排尿和排汗增多，机体容易出现脱水和电解质失衡，可能出现乏力、倦怠、食欲不振、心慌等中暑症状。
2. 胃病药：阿托品、颠茄等药物，能治疗胃痉挛引起的胃痛。服用这类药物后，人的汗液分泌受到抑制，体内热量无法正常散发，在高温之下非常容易中暑，甚至出现虚脱。
3. 抗抑郁药：氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪等精神类药物，有干扰体温调节中枢的作用。服用这些药后，人体的体温不能保持恒定，而是随外界环境的变化而改变。因此，在炎热的夏季，服这类药易导致体温升高，甚至中暑。
4. 解热镇痛药：发烧时可能会服用布洛芬、对乙酰氨基酚（扑热息痛）等退烧药，这些药物在解热镇痛的同时，还会发汗，造成人体中钾的流失，出现四肢无力，严重的还有可能让人因为脱水而中暑。
5. 部分感冒药：有些复方感冒药含有伪麻黄碱，具有收缩血管的作用，会使人体排汗减少、无法有效散热而中暑。
五种“病”致中暑
1. 心血管疾病：炎热会使人交感神经兴奋，加重心血管的负荷。尤其是心脏功能不全的病人，体内的热量不能及时散发而在体内积蓄，便容易中暑。
2. 感染性疾病：细菌或病毒性感染可使人体产生内源性致热原，作用于下丘脑产热中枢，令机体产热加速;也可使机体释放大量儿茶酚胺类物质，促使血管痉挛收缩，散热不利。
3. 代谢性疾病：营养素的缺乏可使肾脏浓缩能力减退，血压下降，反射性地引起血管的收缩;先天性汗腺缺失者，无法及时通过排汗散热，导致体内热量聚积，容易中暑。
4. 系统性疾病：硬皮病由于汗腺阻塞或破坏，蒸发散热的途径被阻断，使热量积蓄体内而引起中暑。
5. 代谢性疾病：甲亢、糖尿病等患者，由于自身代谢功能障碍，使机体对内外环境温度和变化反应迟钝，虽热量已积蓄体内，但病人自觉症状却出现较晚或不自知，引起中暑。
五种“食”降中暑
1. 吃瓜蔬：西瓜、黄瓜等含水量高，富含钾元素，补水补钾，助力维持电解质平衡，缓解暑热口渴。
2. 喝豆汤：绿豆汤、红豆汤等传统消暑汤品，清热解暑、补充水分，帮身体抵御暑气。
3. 食清淡：夏季多吃凉拌菜、清炒时蔬等清淡饮食，少油少辣，减轻肠胃负担，利于散热。
4. 嚼酸食：山楂、酸梅等酸味食物，刺激唾液分泌，提升食欲，还能促进消化，缓解暑热乏力。
5. 饮茶水：绿茶、菊花茶等清热降火，茶多酚助力提神醒脑，补充水分同时舒缓燥热。
五种“凉”抗中暑
1. 寻凉地：凉地就是指阴凉没有阳光直射的地方，可以避免因环境温度过高而使机体热负荷增大。
2. 扇凉风：凉风可以加速热量的散失，能够帮助机体散热，降低热负荷。
3. 饮凉水：通过低温液体可以来帮助机体加强散热，通过热“对流”与“传导”降低热负荷。
4. 穿凉衣：通过戴帽子、护袖等措施来避免阳光直射，降低外界热负荷对机体的影响。
5. 涂凉霜：通过涂抹防护霜等来保护机体，降低外界热负荷对机体的影响。
五种“早”控中暑
1. 早识别：早期识别中暑，立即脱离高温高湿环境，迅速将患者移至通风、阴凉处平卧。在野外条件下，可以利用树木、地形进行遮阳及通风，解开患者衣领口、腰带，脱去外衣以利于呼吸和散热，有条件可送至有风扇或空调的房间。
2. 早降温：采用冰敷降温、冰水擦浴、蒸发降温，或冰水浸泡、冷水浸泡等方式，有条件时可以使用调节温度的电子冰毯等。争取30分钟将体温降至39摄氏度以下，2小时降至38.5摄氏度以下。
3. 早补液：应适当增加饮水，不要等到口渴时再喝水。如果需要在高温下活动，每小时应喝水500—1000毫升，少量多次饮用，同时要注意补充含有盐分和矿物质的液体。
4. 早防燥：躁动不安的患者要高度警惕，要注意防止跌倒损伤和控制抽搐，有条件时可静脉或肌内注射地西泮等药物。
5. 早送医：患者出现意识障碍昏迷等严重情况时，应尽早送医。转运过程中，应将昏迷患者头偏向一侧，保持其呼吸道通畅，及时清除气道内分泌物，防止呕吐误吸。对于意识不清的患者，禁止喂水。转运途中仍应继续相关降温等处理。
五种“知”防中暑
1. 认知误区一：中暑没有什么大不了的，不会危急生命，部不及时降温以及就医，使病情迅速进展到热射病伴多脏器功能衰竭，而失去了最佳救治时机。
2. 认知误区二：把中暑的发热混同为一般性发热，自行给与非甾体解热镇痛药物。包括阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、对乙酰氨基酚等。这些药物会增加胃肠道粘膜的通透性，并降低肾小球滤过率，从而加剧热射病的器官损伤，特别是消化道出血以及肝功能损害。
3. 认知误区三：口服麝香正气水，能防中暑。一到夏天，藿香正气水就成了很多人家里的必备药品。肠胃不适来一瓶，缓解暑热来一瓶。其实藿香正气水，成品含40%—50%的酒精。藿香正气水并不用于预防中暑，而用于治疗暑湿感冒。酒精是中暑的易发因素之一且可能加重脱水，让中暑加重。而藿香正气口服液和藿香正气软胶囊，成品不含酒精可适当应用。
4. 认知误区四：发现中暑，现场以及送医过程不降温。发现中暑/热射病，及时拨打120或999，并采取一切可能的办法降温。遵循"降温第一，转运第二、边降温，边送医" 的原则。热射病如果做到30分钟把温度降到39摄氏度，可以做到不死人，称为黄金半小时。
5. 认知误区五：温度没有超40摄氏度，不认为是热射病。核心体温低于40摄氏度并不能排除热射病，强调应根据患者病史信息结合临床表现来诊断热射病。热射病是中暑最严重的类型，造成热射病需要满足两个基本条件：高温高湿的环境和或剧烈的运动。再加上以下四点中的一条：（1）出现意识障碍，比如抽搐或昏迷；（2）体温大于40摄氏度度；（3）两个以上脏器出现功能衰竭；（4）严重凝血功能障碍即可确诊热射病。
参考资料：
1.刘中民，《图说灾难逃生自救丛书：极端高温》，人民卫生出版社，2014年10月。
2.刘中民、王立祥，《相约健康百科丛书：灾难逃生急救》，人民卫生出版社，2024年8月。
3.张玉想、宋青、孙海龙，《热射病诊疗实践与临床思维》，清华大学出版社，2022年8月。
4.王立祥，《王立祥：化“万一”》，中山大学出版社，2016年5月。
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